Antrag SOMA-Karte

Art des Antrags *

Neuausstellung

Verlängerung

Geschlecht *

männlich

weiblich

divers

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Haushaltsgröße

Anzahl volljähriger Personen im Haushalt *

Anzahl minderjähriger Personen im Haushalt *

Es soll eine zweite Person für mich einkaufen dürfen *

NEIN

Wenn JA:

Anrede

weiblich

männlich

divers

Titel

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Dateien zum Hochladen:

1. Lichtbildausweis
2. Meldezettel aller Personen im Haushalt
3. Einkommensnachweis/Schulbesuchsbestätigung aller volljährigen Personen im Haushalt
4. Ggf. Lichtbildausweis der Zweiteinkaufsberechtigten Person
5. Studierende ohne Einkommen bitte gültigen Studentenausweis und die Erklärung² (siehe unten) unterschrieben hochladen.

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* Ich stimme der elektronischen Erfassung und Speicherung dieser Daten ausdrücklich zu.

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* Ich bin damit einverstanden, dass mein Foto zum Zweck der Identitätsüberprüfung verwendet wird. Mein Einverständnis gilt ausschließlich für den SOMA-Einkaufspass. Diese Einwilligung kann ich jederzeit per E-Mail an datenschutz@wiener.hilfswerk.at oder mittels Brief an das Wiener Hilfswerk, Schottenfeldgasse 29, 1072 Wien, widerrufen. Mir ist bekannt, dass in diesem Fall kein SOMA-Einkaufspass ausgestellt werden kann.